Esta documentación es muy importante, ya que en ella demuestra el trabajo que hace enfermería y ademas sirven de pruebas en un proceso judicial, a parte nos sirve para organizar nuestro trabajo.
La documentación que debemos rellenar a la hora del nacimiento del niño es :
- Valoración Inicial Neonatología: En este documento se registra los datos de los cuidados iniciales del recién nacido, en los cuales podemos encontrar el peso , la talla, el perimetro craneal y toracico , ademas de la frecuencia cardiaca, la saturación de oxigeno, la tensión del neonato, la temperatura, entre otras. También en este documento se apunta todo lo relacionado a la medicación que se le pone al recién nacido en el paritorio como puede ser la inyeccion de Vit- K, ademas también se anota las técnicas que se le realizan como puede ser el lavado gastrico. A parte se valora los patrones de nutrición , si tiene lactancia materna o artificial , la eliminación, la piel y las mucosas, entre otras . Este documento siempre estará registrado y firmado por el profesional de enfermería que lo realice.
- Historia del Recién Nacido: Este documento lo rellena el profesional de pediatría y el profesional de enfermería. En concreto el profesional de enfermería rellena el apartado de " Datos del Recién Nacido", donde se anota datos como la fecha y hora del nacimiento , ademas de los resultados del test de Apgar, como datos de la eliminación o si ha empezado con la lactancia materna. También se toma la huella del pie del neonato y las huellas dactilares de la madre y como siempre el profesional de enfermería que lo ha antendido.
- Gráfica del Recién: En este documento se apunta la talla, peso y temperatura diaria del neonato durante la estancia en el hospital. Para ello se tomara la temperatura dos veces diaria. Se anota la ingesta y eliminación de liquidos y heces, siendo de importancia la eliminación del meconio.
- Control de Heces: Es de vital importacia registrar las caracteristicas de las heces ya que esto nos dara información sobre el estado de salud del recién nacido. También en este documento se registra si ha vomitado el lactante.
- Hoja de Control de Pruebas de Enfermeria: En esta hoja se regitras la pruebas que se le tiene que hacer a un individuo , siendo este documento en común para todas las especialidades. En ella se puede ver el día de la prueba , cuando se ha pedido o si han llegado los resultados de la misma.
- Hoja de Observaciones de Enfermería : Este documento como el anterior es común a todas las especialidades. En ella se registran datos relevantes que considere el profesional de enfermería.
- Hoja de Medicación de Enfermería : En ella se registra el tratamiento del individuo cuando esta hospitalizado. Ademas de registrar las pautas y las dosis que se le deben administrar. Tambien recoge datos como son la sueroterapia como si tiene un tipo de alimentación concreta como las actividades de enfermería.
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