Este examen se realizara en las primeras 12 horas de vida en
condiciones óptimas de temperatura, comodidad e iluminación. Se valora:
·
Postura y Actividad: El recién nacido
tiene distinta actividad según en el estado que este, no es la misma actividad
durante el sueño o la alerta o llanto del niño. En estado de reposo el recién
nacido se muestra con las extremidades flexionadas y algo
hipertónicas y manos empuñadas. Normalmente la cabecita esta hacia un lado. La
postura esta también influenciada por la posición intrauterina.
·
Piel:
o Color
y Textura: Habitualmente el recién nacido tiene un color rosado y suave. También
puede presentarse con un poco de cianosis en extremidades que desaparece en
unos días. Es normal una descamación
discreta de la piel pero en el recién nacido pos término es más
pronunciada. La piel del prematuro es muy fina, casi transparente o roja con
muy poco tejido subcutáneo. En ella se presenta :
§ Unto
sebáceo: Material graso blanquecino que cubre el cuerpo, que es producido
por las glándulas sebáceas desde la semana 20-24 de gestación disminuyendo a
partir de la semana 36.
§ Lanugo:
Pelo fino que puede recubrir los hombros y el dorso. Es más abundante en el
recién nacido prematuro
§ Mancha
Mongólica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se ubican
en el dorso, nalgas o muslos, no tienen significado patológico.
§ Hemangiomas
Planos: Son comunes sobre el occipucio, párpados, frente y cuello.
§ Eritema
toxico: Máculo papular con base erimatosa que puede confluir, con algunas
vesículas pequeñas en su centro, de color amarillo y que contienen eosinófilos.
Su distribución es variable, pero preferentemente se ubica en el tronco y
extremidades, aparece en los 3 primeros días y desaparece cerca de la semana.
Tampoco tiene significado patológico
·
Cabeza:
o Tamaño:
Es grande respecto al cuerpo, habitualmente presenta una deformación con
grados de cabalgamiento óseo y que se debe a su adaptación al canal del parto.
o Fontanelas:
La anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm de diámetro mayor; es blanda,
pulsátil y levemente deprimida cuando el niño está tranquilo. La posterior es
pequeña de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm, un tamaño mayor puede
asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión
intracraneana.
o Suturas:
Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe
probarse su movilidad para descartar craneosinostosis.
o Bolsa
Serosanguinea: Corresponde a edema del cuero cabelludo por la presión del
trabajo de parto. Se extiende sobre las líneas de suturas y pueden ser
extensos. Debe diferenciarse de los cefalohematoma
·
Cara:
o Ojos:
Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, pero los abre si se le
mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. Es frecuente la presencia de
hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento.
o Nariz:
El recién nacido es preferentemente respirador nasal y puede presentar
dificultad respiratoria por atresia de coanas. Es frecuente observar
"milium sebáceo" en el dorso de la nariz que corresponden a glándulas
sebáceas obstruidas, lo que es un fenómeno normal.
§ Medium
sebáceo: Quiste blanquecino de pequeñas dimensiones, que aparece en la
epidermis, producido por la obstrucción de los folículos pilosos y las
glándulas sudoriparas ecrina.
o Boca:
En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas
perlas de Ebstein en la línea media, que son pequeñas pápulas blanquecinas
(quistes epiteliales). No tiene significado patológico.
o Oídos:
Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Los tímpanos son difíciles
de visualizar y tienen apariencia opaca.
·
Cuello: Es corto y simétrico. Debe
explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quistes
tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo.
·
Tórax: Se debe observar:
o Clavículas
o Nódulo
Mamario
o Pulmones:
La respiración del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular
(periódica). Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado
murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas por
posparto. Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido, deben hacer sospechar
patología.
o Corazón:
Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben estudiarse. El ápex
está lateral a la línea medio clavicular en el tercer o cuarto espacio
intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistólicos
eyectivos que son transitorios. Todo soplo que persiste a más de 24 horas o que
se acompañe de otra sintomatología debe ser estudiado.
·
Abdomen : Se observa:
o Forma
o Ombligo
y Cordón Umbilical
o Ano
y recto
·
Cadera: Deben abducir en forma simétrica;
sospechar luxación congénita de caderas si hay una limitación a la abducción o
si se siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás y luego
abducido (signo de ortolani).
·
Extremidades: Los brazos y piernas deben
ser simétricos en anatomía y función. Alteraciones mayores incluyen: ausencia
de huesos, pie bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir
síndromes malformativos. En ocasiones puede palparse fracturas.
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